Pojęcie nagłości operacyjnej odłączonej

Pojęcie nagłości operacyjnej odłączonej wydaje się, że nie powinien być zbyt nadużywany. Istnieje pojęcie pierwotnej rekonstrukcji ścięgien zginaczy w dniu wypadku do 6 godzin, tj. złoty okres, który może być wydłużony do 12 godzin, natomiast tzw. operacja odroczona powinna się odbywać po 2, 3 tygodniach, po biologicznym zagojeniu rany. Praktyka kliniczna wykazuje, że u dzieci po 3 tygodniach w zasadzie stosunki anatomiczne nie zmieniają się w porównaniu ze zmianami w dniu wypadku. Również można dokonać wtórnego szwu zginacza głębokiego.

O innych jeszcze strefach: w strefie trzeciej kciuka, która jest odpowiednikiem strefy drugiej – w zasadzie nie istnieje szew pierwotny. Jest to strefa bardzo wąskiego kanału u wejścia do kanału palcowego między oboma czeszczkami i tutaj szew pierwotny z reguły jest skazany na zablokowanie. To jest okolica, gdzie powinniśmy zastanowić się albo nad operacją Longego, nad transpozycją na ogół zginacza, albo nad przeszczepem ścięgna. Jeżeli chodzi o strefę i ona sprawia o tyle trudności, że leży głęboko i tutaj obowiązuje szew pierwotny. W strefie pierwotnej szczególnie u dzieci szyjemy wszystko z wyjątkiem zginaczy powierzchniowych palca 4 i 5, tj. zbędny trud, bo jeżeli mamy uszkodzenie wszystkich ścięgien zginaczy, tj. taki duży ogrom pracy, że chirurg musi coś zoperować źle. Jeżeli chodzi o kanał nadgarstka szyjemy tylko zginacze głębokie, ewentualnie zginacz powierzchniowy wskaziciela. W strefie siódmej szyjemy wszystko. Zginacz po przecięciu zachowuje się o tyle w sposób dynamiczny, że pierwotne uszkodzenie, unaczynienie spowodowane samym urazem dodatkowo jest rozszerzone poprzez cofnięcie się zginacza i zaciśnięcie naczyń w biegnących pętach ścięgnistych lub w kresce w obrębie przebiegu ścięgna. Z punktu teoretycznego powinniśmy dążyć do pierwotnej rekonstrukcji, ażeby te zginacze, które z jednej strony zostały upośledzone w unaczynnienie nie ulegały dalszemu pogorszeniu ukrwienia przez zabieg operacyjny.

Dodaj Komentarz